Tóm tắt
Đại cương
Hành vi tự hủy hoại là yếu tố nguy cơ chính của tự sát, với những người trên 65 tuổi ý định tự sát nhiều hơn tất cả các nhóm tuổi khác. Với tình hình tăng dân số già và sự khan hiếm về các nghiên cứu tập trung vào nhóm tuổi này, mức độ của vấn đề tự hủy hoại cần được xác định. Trong một nghiên cứu thuần tập ở cơ sở chăm sóc ban đầu cho người cao tuổi, chúng tôi muốn điều tra tỉ lệ tự hủy hoại, quản lý lâm sàng kịp thời, tỉ lệ được chẩn đoán về tâm thần và cơ thể, và các nguy cơ tử vong không tự nhiên, bao gồm tự sát.
Phương pháp
Mạng lưới dữ liệu thực hành nghiên cứu lâm sàng UK chứa các bản ghi của các bệnh nhân được ẩn danh từ các cơ sở điều trị đa khoa từ tuyến chăm sóc ban đầu cho đến các tuyến sau. Chúng tôi xác định được 4124 người tuổi từ 65 trở lên với các giai đoạn tự làm hại trong giai đoạn từ 2001-2014. Chúng tôi tính tỉ lệ chuẩn và trong 2854 người với ít nhất 12 tháng theo dõi với sự khám định kỳ của chuyên gia về tâm thần và kê đơn thuốc hướng thần sau khi có hành vi tự làm hại bản thân. Chúng tôi ức tính tỉ lệ chẩn đoán rối loạn tâm thần và bệnh cơ thể trước và sau tự làm hại và sử dụng hồi quy Cox trong nghiên cứu thuần tập có ghép cặp, chúng tối đánh giá nguy cơ từ vong đặc trưng với tưng nguyên nhân.
Kết quả
Tỉ lệ tự hủy hoại chung với người từ 65 tuổi trở lên là 4,1 trên 10000 người-năm với tỉ lệ theo giới ổn định trong 13 năm. Sauk hi có hành vi tự hủy hoại, 335 (11,7%) trong số 2854 người được gửi đến chuyên khoa tâm thần, 1692 (59,3%) được kê thuốc chống trầm cảm, và 336 (11,8%) được kê chống trầm cảm ba vòng (TCA). Được chẩn đoán có một rối loạn tâm thần trước đây làm tăng gấp đôi tỉ lệ tự hủy hoại so với nhóm so sánh (tỉ lệ 2,10 [95%CI 2,03-2,17]) và với những người có tiền sử các tình trạng bệnh cơ thể tỉ lệ tự hủy hoại tăng 20% so với nhóm so sánh (1,20 [1,17-1,23]). Những người trong nhóm theo dõi tự hủy hoại (n=2454) tử vong vì các nguyên nhân không tự nhiên gấp khoảng 20 lần so với nhóm so sánh (n=48921) trong năm đầu tiên. Tỉ lệ tự sát tăng đáng kể (hazard ratio 145,4 [53,9-392,3]) quan sát thấy ở nhóm có tự hủy hoại.
Bàn luận
Trong tuyến chăm sóc ban đầu, chúng tôi đã xác định được nhóm người cao tuổi với nguy cơ cao tử vong không tự nhiên, đặc biệt trong năm đầu tiên sau khi có hành vi tự gây hại. Chúng tôi nhấn mạnh sự thường xuyên trong việc kê đơn thuốc chống trầm cảm ba vòng, nhóm thuốc với những nguy cơ tử vong do ngộ độc. Chúng tôi cũng nhấn mạnh nhu cầu can thiệp sớm, các loại thuốc kê đơn thay thế, và tăng sự hỗ trợ khi người cao tuổi với một giai đoạn có hành vi tự gây hại.
Nguồn The Lancet 12/2018