Tóm tắt
Đại cương
Mặc dù các tác dụng có lợi của việc thay thế opioid cho việc giảm sử dụng heroin đã được xác định rõ, nhưng hiệu quả của nó đối với việc sử dụng chất gây nghiện khác còn chưa rõ ràng. Nghiên cứu nhằm đánh giá sự thay đổi ngắn hạn và dài hạn trong việc sử dụng chất gây nghiện ở các bệnh nhân nghiện opioid trên liệu pháp thay thế opioid. Chúng tôi tập trung vào việc tần suất sử dụng heroin, cocaine, benzodiazepine và rượu trong điều kiện tự nhiên trong 17 năm.
Phương pháp
Đây là một phân tích mô tả từng trường hợp điều trị. Dữ liệu thu được từ cơ sở dữ liệu điều trị của Zurich, Thụy Sĩ, bao gồm thông tin cho 8962 bệnh nhân (122 399 mẫu báo cáo trường hợp) được điều trị thay thế bằng methadone hoặc buprenorphine trong giai đoạn 1998 đến 2014. Trọng tâm chính của nghiên cứu là đánh giá sự thay đổi lâu dài trong tần suất sử dụng chất ở bệnh nhân điều trị liệu pháp thay thế opioid, cùng với mối liên quan giữa các yếu tố cá nhân, điều trị và các yếu tố môi trường và sử dụng chất, bao gồm cả những thay đổi ngắn hạn ở lần nhập viện đầu tiên. Dữ liệu được phân tích bằng cách sử dụng một phương trình ước lượng tổng quát cho thấy các yếu tố cá nhân, điều trị và môi trường. Sử dụng thường xuyên được định nghĩa là sử dụng chất gây nghiện ít nhất 5 ngày mỗi tuần.
Kết quả
Tần suất sử dụng sử dụng heroin (OR=5,30; 95% CI 4,63–6,08; p<0,0001), cocaine (OR=2,30; 1,95–2,71; p<0,0001), các thuốc benzodiazepine (1,34, 1,17–1,54; p<0,0001) và rượu (1,21, 1,08–1,35; p=0,0007), ở những người trước đó chưa được điều trị là cao hơn so với những bệnh nhân sau 6 tháng bắt đầu điều trị thay thế bằng opioid, chứng minh hiệu quả mạnh mẽ của việc bắt đầu điều trị thay thế. Tần suất sử dụng chất gây nghiện có liên quan đến năm đánh giá: tần suất sử dụng heroin (OR cho mỗi thập kỷ 0,56; 0,52-0,60; p <0,0001) và cocaine (0,63; 0,58-0,68; p <0,0001) giảm đáng kể trong giai đoạn 1998 đến 2014, trong khi tần suất sử dụng rượu tăng lên (1,15; 1,08-1,23; p <0,0001). Năm 2014, có 990 (22,5%) trong 4400 bệnh nhân điều trị với liệu pháp thay thế opioid sử dụng rượu.
Bàn luận
Tần suất sử dụng rượu trong quá trình điều trị thay thế opioid tăng đáng kể trong suốt thời gian nghiên cứu, trong khi có sự suy giảm trong việc sử dụng heroin và cocain. Với tỷ lệ nhiễm HIV cao và tỷ lệ tử vong liên quan đến gan tăng ở bệnh nhân điều trị thay thế opioid, những phát hiện này cho thấy việc tăng tần suất sử dụng rượu là một thử thách cho điều trị trong liệu pháp thay thế opioid.
Nguồn:
http://thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(17)30080-9/fulltext